L'Union Professionnelle des Médecins Libéraux de Rhône-Alpes (UPML R-A) et l'Union Régionale desCaisses d'Assurance Maladie (URCAM) ont engagé une réflexion sur la mise en oeuvre d'une vaste étude régionale destinée à mieux connaître l'activité des médecins libéraux : motifs de consultation, diagnostics, actes réalisés, orientation, etc.
Une telle étude serait conduite sur plusieurs centaines de médecins et porterait sur plusieurs milliers de cas. Elle pose le problème majeur de la codification des motifs de consultation et des diagnostics.
Une enquête de faisabilité a été conduite par le CAREPS auprès de 25 médecins volontaires (8 généralistes et 17 spécialistes appartenant à 8 spécialités). L'objectif de cette approche était de tester le questionnaire et la méthode générale, d'estimer le taux de participation par spécialité, de tester l'acceptabilité d'un codage effectué directement par les médecins libéraux et d'en vérifier la qualité, de mesurer le niveau d'indemnisation adéquat pour la participation.
Au total, 200 médecins ont été tirés au sort. Le taux de participation a été de 16% chez les généralistes et 11% chez les spécialistes.
Le questionnaire testé (1 page) permettait d'appréhender les caractéristiques du patient, le bassin de recrutement du médecin, le degré d'urgence ressenti, les motifs de consultation et les diagnostics portés, le contenu de la consultation et les orientations en amont et en aval.
L'exploitation a porté sur 805 cas (41 notifiés en moyenne par les généralistes et 28 par les spécialistes). Les résultats, bien que non extrapolables en raison de la totale absence de représentativité de l'échantillon de médecins constitué, n'en donnent pas moins un aperçu de l'intérêt que pourrait représenter une telle approche, conduite sur un large échantillon représentatif de praticiens rhônalpins.
L'enquête de faisabilité a surtout permis de mesurer la qualité des informations recueillies et les difficultés rencontrées par les médecins, en particulier pour la codification des plaintes et des diagnostics.
Elle a apporté des éléments objectifs pour étayer la réflexion sur la généralisation de l'approche à un plus large échantillon.

DOMINIQUE ROUHIER