• une spécialité chirurgicale : la chirurgie orthopédique,
  
• une spécialité médico-technique : la gastro-entérologie
  
• une spécialité médicale : la pédiatrie, une méthodologie qui peut être appliquée à toutes les spécialités médicales.
  

Si cette étude n'a pas permis, dans l'immédiat, de préciser de façon formelle le nombre de spécialistes nécessaires pour 100 000 habitants dans chaque spécialité ou tout au moins dans les trois spécialités étudiées, il n'en reste pas moins que l'étude de certains paramètres et leur variation permet d'avoir une idée du nombre de praticiens nécessaires et ce, en fonction des modifications apportées dans ces trois spécialités : par exemple, la transformation d'astreinte en garde sur place entraînerait une augmentation du nombre de chirurgiens orthopédistes de 31 %, de même en ce qui concerne les variations de la population et la prise en compte de son vieillissement.

Par ailleurs, selon les indices INSEE connaissant la consommation médicale et les possibilités des praticiens dans chaque spécialité, si l'on rapproche de cette étude des enquêtes de morbidité sur la population française telle que cela a été fait par exemple en chirurgie orthopédique par la société française (évaluation de l'état ostéo-articulaire de la population française) l'on pourrait, connaissant le nombre d'actes consommés, révélé par l'étude de morbidité, en déduire le nombre de praticiens nécessaires pour traiter la population.

Nous pensons donc qu'il s'agit d'un travail absolument fondamental à la disposition de tous ceux qui s'intéressent aux problèmes de démographie médicale et aux problèmes de santé publique. L'étude réalisée par l'Union Professionnelle des médecins libéraux de la région Rhône-Alpes peut être adaptée à toutes les spécialités médicales et nous souhaitons que celles-ci se saisissent de ce travail.



Dr J. CATON
Président
Collège des Médecins Spécialistes

• la pédiatrie (modèle d'activité médicale avec relativement peu d'actes techniques),
• la gastro-entérologie (activité médicale avec une grosse part d'actes techniques),
• une spécialité médicale : la pédiatrie, une méthodologie qui peut être appliquée à toutes les spécialités médicales.
  

Pour une spécialité donnée, la modélisation de l'activité nécessitait donc :

• connaître la consommation de la population : détail et nombre de consultations, visites et différents actes, pour les différents lieux d'exercice et en fonction des sous-catégories de population,
  
• pouvoir recomposer le temps de travail des médecins (temps de travail global et détail des activités) : durée moyenne d'une consultation, d'une visite et des différents actes en fonction du lieu d'exercice, autres activités des médecins et temps qu'ils y consacrent (surveillance clinique, gardes, gestion, formation, enseignement.. .), définition d'un équivalent temps-plein d'un praticien.
  

L'estimation de ces différents paramètres a nécessité deux volets complémentaires, qui ont été réalisés en parallèle :

• d'une part, la collecte et l'agrégation des informations provenant des différents systèmes d'informations existants et des données disponibles dans les différentes institutions (CNAMTS, URCAM, DRASS, ARH, Ordre des Médecins, Hôpitaux, Cliniques…).
  
• D'autre part, la réalisation d'une enquête ad-hoc auprès des praticiens des trois spécialités étudiées, afin d'évaluer les paramètres du modèle qui ne figuraient dans aucun système d'information. Cette enquête est intéressante en elle-même car elle décrit l'activité des médecins en fonction notamment de leur lieu d'exercice et apporte les éléments essentiels au débat sur les besoins en professionnels de santé.
  

Ces résultats sont présentés dans la première partie de ce rapport.

Les difficultés rencontrées dans l'utilisation et le traitement de certaines données issues de systèmes d'informations existant (non exhaustivité, problème de fichiers.. .) nous ont conduit à baser la modélisation sur les seules données de l'enquête ad-hoc réalisée auprès des praticiens, avec des redressements à l'ensemble des praticiens de la région.

Ces modèles doivent donc être interprétés avec prudence. Mais ils permettent d'avoir une idée pertinente des modifications qui seraient engendrées par des changements de pratiques, à type de consommation et structuration du système de soins " équivalentes ".

Par exemple, les projections démographiques prévues pour 2020 nécessiteraient une augmentation de 17% du nombre d'orthopédistes dans la région. La transformation des astreintes en gardes engendrerait une augmentation de 31%. La réduction de moitié du nombre de gastroscopies entraînerait une baisse de 5% du réduction de moitié du nombre de gastroscopies entraînerait une baisse de 5% du nombre de gastro-entérologues. La limitation du temps de travail à 169 heures par mois (ETP salarié) nécessiterait une hausse de 13% de l'effectif de pédiatres.

La seconde partie du rapport présente la démarche globale de ce travail et les résultats des simulations.